瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理

发布于:2021-11-27 21:13:22

瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理 急性心肌梗死(AMI)是一种发病急、致死率高的疾病,通过静脉溶栓治疗等 血运重建手段及时开通梗死相关动脉,可以挽救濒死心肌和降低死亡率。瑞替普 酶(派通欣)是重组组织型纤溶酶原激活剂的变异体,国内唯一可获得的第三代溶 栓药物, 具有很强的纤维蛋白选择性, 半衰期较长, 13~16 min。 用法为间隔 30 min 两次静脉推注,不需按体质量调节剂量,使用方便、开通率高,是国人治疗 AMI 安全有效的药物[1]。我科自 2007 年 8 月开始采用瑞替普酶溶栓治疗 AMI 共 11 例,获得满意效果。现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 所选患者均以急性心肌梗死收入 CCU,11 例符合溶栓适应 证、无禁忌证,其中男 9 例、女 2 例,年龄 51~72 岁,下壁心肌梗死 8 例、前壁 心肌梗死 3 例,发病时间 2~6 h。 1.2 溶栓方法 在急性心肌梗死确诊并决定使用瑞替普酶溶栓后,即刻嚼服 阿司匹林 300 mg、 低分子肝素 6000 mu 腹部皮下注射。 之后给予瑞替普酶(r. PA) 静脉注射:首次 10MU 加注射用水 10 ml,缓慢静推>2 min;30 min 后重复上述 剂量。 2 疗效观察 2.1 临床溶栓再通指标 ①溶栓 2 h 内胸痛明显缓解;②溶栓 2 h 内心电图抬 高最显著的导联 ST 段下降 50%;③溶栓 2 h 内出现短暂的再灌注心律失常;④CK 酶峰前移至 16 h 之内,CK.MB 酶峰前移至 14 h。以上 4 条标准中符合 2 条或 2 条以上者判断为血管再通。但第 1 项、第 3 项组合不能判定血管再通。 2.2 结果 本报告中 11 例患者临床判定为血管再通。再通 11 例患者在 2 h 内胸痛症状基本缓解;9 例患者在 1.5 h 内 ST 段回降>50%,2 例患者在 2 hST 段下降>70%;酶学改变:CK 酶峰前移 10~12 h、CK.MB 酶峰前移 8~12 h。 11 例再通患者中发生再灌注心律失常 10 例,其中静注瑞替普酶第一个 10 mu 后 20 min 左右出现室颤 2 例,及时给予 200 J 非同步电除颤后转为窦性心律;8 例 在溶栓 1.5 h 左右出现频发室性早搏、短阵室速、非阵发性加速性室性心动过 速;一例窦性心动过缓。11 例患者全部出现胃肠道症状,其中消化道出血 2 例; 牙龈出血 5 例;穿刺部位小血肿 2 例。 3 溶栓护理 3.1 溶栓前护理 绝对卧床休息、吸氧、多参数生理监测;取静脉血急查血 常规+血型;开通两条静脉通路,静脉点滴硝酸甘油 25 mg/250 ml、从 15 μg/min 开始,遵医嘱逐渐长量,注意观察胸痛性质及程度,必要时给予镇静、 镇痛药 物,并做好心理护理减轻患者的恐惧感;床边备好除颤器及抢救药品;溶药前复 查 18 导联心电图; 口嚼阿司匹林 300 mg, 腹部皮下注射低分子肝素钙 6 000 IU。 3.2 溶栓后护理 3.2.1 静推瑞替普酶溶栓时应单开放一条静脉通路,现溶现配,每次静推 时间为 3 min。 3.2.2 密切观察心电示波心率(律)、呼吸、血压的变化,特别是溶栓后 2 h 内应及时发现各种心律失常,并能正确应用抗心律失常药物,熟练使用除颤器。 3.2.3 加强巡视,观察胸痛的部位、性质、缓解程度,遵医嘱及时调节硝 酸甘油的速度,保证各静脉通路通畅。 3.2.4 溶栓后 2 h 内每 0.5 h 复查心电图一次,观察心电图 ST 段动态变 化,并把恢复信息及时转告患者。 3.2.5 加强胃肠道管理,溶栓同时给予静脉输入奥美拉唑 20 mg/100 ml 液中,如出现恶心、呕吐、将患者头偏向一侧、及时清除口腔内呕吐物,并观察 呕吐物的性质、量及有无出血现象。如有出血现象遵医嘱及时停用抗凝药物。 3.2.6 溶栓后注意观察皮肤黏膜、分泌物、排泄物有无出血现象,发现异 常及时通知医生。 3.2.7 及时正确采集血标本送检。自发病 6 h 开始取心肌酶血,每 2 h 一 次,直至 20~24 h,并注意化验回报,查看 CK、CK.MB 酶峰结果。 3.2.8 做好健康宣教及心理护理。 4 讨论 心肌梗死发生后, 争分夺秒的实施瑞替普酶溶栓再灌注治疗可明显降低病死 率并改善幸存者的心功能[2]。溶栓再灌注治疗的效果具有明显的时间依赖性, 即溶栓治疗开始时间越早, 梗死相关动脉再通率越高。而实施静脉溶栓治疗的操 作者是护士,溶栓是否能准确、尽早、更快的顺利进行取决于护士。因此监护室 护士不但具备一般护理知识,还应熟悉 AMI 的适应证、禁忌证及相关的护理知 识;掌握瑞替普酶的作用、用法及副作用;具有常见心律失常的识别能力;熟练 使用除颤器;同时应具备敏锐的病情观察能力和争分夺秒抢救的意识。 参考文献 1 史旭,胡大一,等.常规剂量瑞替普酶治疗急性心肌梗死安全性分析.临床荟 萃,2005,20(20):1141.1144. 2 急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原 激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床实验.中华心血管杂 志,2007,35(8):691.696.

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